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(代表者様)
フリガナ
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歳
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ご参加人数
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人
ご旅行日程
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到着日
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2008
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出発日
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日
到着便名
宿泊予定ホテル
希望コース
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ファンダイビング
体験ダイビング 希望日
ライセンス取得 ※日程、スケジュールについては、メールにてご連絡いたします。
ファンダイビングを選択された方は以下もご記入ください。
希望ダイブ数
ダイブ
詳細:
「1日目:午後2ビーチ」などのように、簡単で構いません。希望されるポイントがある場合は、併せてご記入ください。
最後にダイビングしたのは?
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1994年以前
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
年
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月
今回が初めて
ダイビング経験本数
本
レンタル器材
必要
不要
当店をなにでお知りになりましたか。
(複数選択可)
Yahoo!
Google
MSN
ViVa la SAIPAN
その他検索サイト&HP
選択した場合、サイト名をご記入ください。
お知り合いの方からの紹介
選択した場合、ご紹介者お名前をご記入ください。
その他
選択した場合、詳細をご記入ください。
ご意見・ご要望欄
ご同行者の情報及び希望コース、ポイントリクエスト、ホテル予約代行等のご相談は下記欄にご記入ください。
「病歴書」「免責同意書」
を熟読し、同意頂ける場合は、下記にチェックをしてください。
病歴書に該当する項目がある場合は医師の診断書が必要になります。
病歴に問題が無く、免責同意書に同意します
※予約窓口からの返信はお申込後24時間以内に行っておりますので、
24時間経っても返信が届かない場合は、送受信に問題がある場合が御座います。
お手数で申し訳御座いませんが、再度お送り頂くか直接info@saipan-dive.comへお問い合わせ下さい。
宜しくお願い致します。
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